手術煙霧由95%的水或蒸汽和5%以顆粒形態存在的細胞碎片組成。顆粒內含有害化學成分、生物顆粒、活性細胞物質或病毒、非活性顆粒、碳化組織和細菌。電外科設備可以產生小至0.1μm的顆粒,激光類設備可以產生平均直徑0.3μm的顆粒,而超聲刀則會產生平均直徑0.35μm~6.5μm的顆粒。這些微小的顆粒被人體吸入后,后直接沉積在肺泡中,損害人體健康。手術過程中使用到的能量器械所產生的煙霧包含有超過600余種有機化合物, 大部分都會對人身體健康造成一定危害。長期吸入或暴露于這些污染的環境中,會誘發呼吸體統,消化,生殖系統,神經系統,血液系統以及免疫系統的疾病。
研究發現在手術煙霧中含有牛纖維乳頭狀瘤病毒(BPV)和人乳頭瘤病毒完整的DNA片段,而人類免疫缺陷病毒可在二氧化碳激光產生的煙霧中保持活性14天,在28天后才*消失。1992年GattiBryant等收集了在乳房整形手術中產生的煙霧,研究發現可誘使沙門氏菌TA98菌株發生突變。目前在我國HIV的感染人數就超過了80萬人,乙型肝炎病毒(HBV)的感染人口比率更是超過了10%,這大大增加了醫護人員感染HIV,HBV,HPV等病毒的潛在風險。應設煙霧抽排系統,即時排除手術煙霧,同時應采取個人防護措施,技術要求如下:
1、中央排煙系統的應用
在手術室內應配備具有高效率過濾系統的手術煙霧抽排設備,其排氣速率須達到30~45米/分鐘。為有效預防醫院感染,中央排煙系統需使用具備99%以上有效率的微量顆粒過濾網。手術室可選用安裝具有物理機械通風凈化功能的新風系統、移動式空氣過濾凈化排煙裝置等方法以達凈化手術間空氣。
2、移動式排煙系統的應用
首先,煙霧疏散設備不會干擾外科醫生的手術活動;再者,有足夠大的負壓吸引力,能夠確保有效除煙;最后,有足夠過濾能力保證環境空氣安全的過濾系統,其中過濾系統尤為最重,它必須能容納產生的所有煙霧,有效去除有害成分及臭味,操作簡便。以使用德國愛爾博IES2煙霧過濾清除器為例,其過濾效率為99.9999%,能去除0.01μm以上直徑的顆粒,能有效去除術中煙霧以及更小微粒的病毒,其具體操作要求為:
(1)在手術區域5cm范圍內安裝德國愛爾博IES 2煙霧過濾清除器模塊。
(2)連接電刀主機(IES2能兼容相關電刀主機)。
(3)將具有吸煙功能的電刀筆或煙霧抽吸管與煙霧清除過濾器模塊連接。
(4)檢查刀筆的吸煙管或煙霧抽吸管是否完整,確認無破損情況。
(5)在煙霧過濾器模塊界面設置手術抽吸模式、抽吸功率、續抽時間等參數。
(6)啟動電刀,輸出的同時進行煙霧清除。如使用煙霧抽吸管,應放置距產生煙霧的高頻電刀手術電極2~3cm附近。
3、個人防護要求
注意呼吸的防護,推薦佩戴高性能過濾性的外科口罩,手套和穿隔離衣,應能有效過濾0.01μm直徑的顆粒。由于外科手術煙霧可能會吸附在表面,有研究表明,隱形眼鏡會更多的吸附手術煙霧,因此建議在手術過程中佩戴外科防護眼鏡。