一、消毒供應中心工藝平面布局及功能分區
醫院消毒供應中心的基本構成分為三個大的區域,分別是去污區、檢查、包裝及滅菌區和無菌物品存放區,以及一些后勤服務配套房間,詳細配置參見表:
上圖是一個典型的消毒供應中心工藝平面圖,三大區域及輔助用房分別用不同顏色標注。圖中可以看出各區采用消毒、清洗設備作為隔離屏障,實現實際的隔離,使人流、物流不交叉,防止交叉感染的發生。輔助房間與三大區采用緩沖間進行連接。
去污區主要功能為醫院醫療過程中污染器械和物品的回收、分類和清點,并進行清洗和初步的消毒。由于去污區內存放和處理的物品均為臨床使用后帶有污染物的物品,上面會粘有組織、血跡,甚至細菌和病毒等;污區內工作人員在清洗過程中會使用到蛋白溶解酶、消毒過程中會用到化學試劑浸泡,因此去污區屬于受污染區域,去污區的空調、通風設計要做到溫、濕度適中,并能快速、充分稀釋和排除室內的高溫、高濕和有害氣體,給工作人員提供一個安全、舒適的工作環境。
檢查包裝及滅菌區主要功能是查看去污區轉送的器械清洗質量和完好度是否符合消毒質控要求,對符合要求的的器械根據其種類、名稱、數量選擇不同規格的包裝材料進行包裝,包裝后物品通過雙扉傳遞窗分別送至干熱滅菌間、環氧乙烷滅菌間、脈動真空高壓滅菌間進行滅菌 , 并做好相關記錄。此區域屬于清潔區,空調有凈化要求,通風系統需要對消毒設備的高溫、高濕氣體進行排除。無菌物品存放區負責冷卻消毒后的器械及物品,并對無菌物品進行包裝、儲存和發放,屬于清潔區,空調、通風系統的設計要求與檢查包裝及滅菌區相同。三大區域的工藝流程中還有轉運車清洗、器械干燥及低溫滅菌間等特殊房間,其空調、通風設計根據工藝不同均有特殊的要求。
二、空調室內設計參數
消毒供應中心工作區溫度、相對濕度、潔凈度及新風的換氣次數宜符合下表要求。
注:
(1)溫度冬季取低值,夏季取高值。
(2)空氣流向由潔到污,去污區保持相對負壓,檢查包裝及滅菌區保持相對正壓。
(3)無菌物品存放區應包括冷卻區。
(4) 凈 化 等 級 根 據《 凈 化 手 術 部 建 筑 設 計 規 范》GB50133-2012 確定。
三、空調冷熱源選擇
消毒供應中心的使用時間與醫院門診工作時間基本一致,空調冷熱源宜由醫院集中能源中心統一供給,也可以設置獨立的冷熱源(如四管制風冷熱泵系統)。考慮到檢查包裝及滅菌區和無菌物品存放區需要設置凈化空調系統,因此空調水宜采用四管制系統,可以根據工藝要求按需切換供冷和供熱。消毒供應中心的后勤服務區,如辦公室、值班室等可以采用二管制空調水系統。
四、空調系統設計
空調系統設計應按照組成醫院消毒供應中心的四個區域,分別是去污區、檢查、包裝及滅菌區和無菌物品存放區、一些后勤服務配套房間分別設計。
1、去污區
去污區室內空氣凈化級別要求不高,且設備發熱量較小,空調宜選擇風機盤管加新風系統。負荷計算時應考慮洗滌池的散濕量,人員按照輕度勞動計算散熱量和散濕量;新風量計算時除了要滿足基本的衛生條件外,還應與設備(清洗消毒器、干燥柜等)排風量進行空氣平衡計算,以保持室內一定負壓,超出或不足部分通過設置全面排風系統或增大新風量解決。
2、檢查包裝及滅菌區
此區域為潔凈區,凈化等級為Ⅳ級,宜設置獨立的醫用凈化空調系統。凈化空調系統的送風經過粗效、中效、高效三級過濾(級別分別為 G4、F6、H13),粗、中效過濾和焓、濕處理均由醫用組合式凈化空氣處理機組負擔。送風高效過濾器(H13)裝在系統末端,采用保溫型高效過濾送風口。高效過濾器效率不應低于 GB13554-2008 中規定的 B1類。凈化區氣流組織采用頂送、頂回的方式,系統配套排風機采用變頻風機。為實現凈化空調系統的壓差控制,每個房間的送、回(排)風管上均設置手動調節閥。凈化空調機組送風機配有變頻控制器,送風干管上設有風量傳感器,風量傳感器的輸出信號控制變頻器運轉,保持送風量恒定不變。在房間送風量恒定的情況下,通過調節房間的回(排)風量,實現房間的壓差達到設計壓差。
檢查包裝及滅菌區除高溫滅菌設備外,通常還會設置一間低溫滅菌間,對不適宜高溫滅菌的物品,一般采用低溫滅菌的方法。低溫滅菌采用的方法有環氧乙烷滅菌法、低溫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等;前二種比較常用,低溫等離子滅菌法對空調通風無特殊要求,但是其不適用植入型器械的滅菌;環氧乙烷滅菌法適用性最好,大部分需要低溫滅菌的物品均能采用,使用范圍較廣,但環氧乙烷氣體滅菌使用后的排放是設計中需要考慮的問題。在國內外操作中,環氧乙烷氣體滅菌使用后首XUAN大氣排放,相關規定可見國家《消毒技術規范(2002 年)或美國國家標準 ANSI/AAMI ST41。環氧乙烷氣體的大氣排放,應遵循以下技術要求:必須有專門的排氣管道系統,排氣管材料必須為環氧乙烷不能通透如銅管等。距排氣口 7.6m 范圍內不得有任何易燃物和建筑物的入風口如門或窗;若排氣管的垂直部分長度超過3m 時必須加裝集水器,勿使排氣管有凹陷或回圈造成水氣聚積或冬季時結冰,阻塞管道;排氣管應導至室外,并于出口處反轉向下,以防止水氣留在管壁或造成管壁阻塞;必須請專業的安裝工程師,并結合環氧乙烷滅菌器生產廠商的要求進行安裝。
3、無菌物品存放區
無菌物品存放區為潔凈區,凈化等級為Ⅲ級,宜設置獨立的醫用凈化空調系統,設計要求與檢查包裝及滅菌區相同。
4、后勤服務區
辦公室、值班室等空調末端可以采用風機盤管加新風機組的形式,獨立建筑也可以采用多聯機空調系統。
五、通風系統設計
當建筑物存在大量余熱余濕及有害物質時,宜優先采用通風措施加以消除。醫院消毒供應中心設有多臺以蒸汽為消毒媒介的熱力消毒設備,如蒸汽滅菌器、蒸汽清洗消毒器、大型物品清洗消毒器等,這些設備在使用過程會產生大量的余熱、余濕。去污區工作人員在整理待清洗物品時會產生含有微生物、病毒的氣溶膠污染物;同時,浸泡、清洗物品時使用的化學洗滌劑、蛋白溶解酶等也會產生一些有害氣體。因此,可靠、完善的通風設施是消毒供應中心正常運行的條件之一。
消毒供應中心的主要工藝設備參數和通風要求詳見下表:
蒸汽滅菌器消毒運行后開啟艙門時會有一定量的蒸汽冒出,其通風設計應考慮設備的開門情況。單向開門時排風口設置在蒸汽滅菌器開門處的吊頂上方,兩側開門時每側同樣位置都需要設置排風口,排風量根據房間風量平衡計算后確定,但不宜小于 1000m3/h。蒸汽滅菌器設備隔斷區內需要設置通風系統,換氣次數按照不小于20次/ 小時計算,排風口設置在設備上方,補風口設置在設備旁靠近地面的位置,風口下緣距離地面不宜大于0.3m;通風量按照工藝要求設計,補風宜設置獨立的新風機組處理后送入,確保設備運行溫度在控制范圍內。
清洗消毒器的運行情況與蒸汽滅菌器相似,通風系統設計可參照蒸汽滅菌器。根據工藝要求,清洗消毒器需設置工藝排風系統,每臺設備排風量為 350m3/h,工藝排風系統支管根據設備排風口的位置設置,接管方式詳見附圖,補風由房間新風系統直接供給,系統風量平衡計算時需要考慮工藝排風量。
大型清洗消毒器需要設置工藝排風系統和設備隔斷區通風系統。工藝排風系統支管根據設備排風口的位置設置,接管方式詳見附圖,每臺設備的工藝排風量為 800m3/h。設備隔斷區內設置通風系統,換氣次數按照不小于20次/小時計算,排風口設置在設備上方,補風系統可以直接使用室外新風,不需要經溫濕度處理。干燥柜需要設置獨立的排風系統,補風由房間去污區新風系統直接供給,去污區新風量計算時需要考慮。